增值电信业务ICP经营许可证业务覆盖范围变更申请材料
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受理编号：
增值电信业务ICP经营许可证业务覆盖范围变更申请材料
经营许可证编号：
申请单位名称： （加盖公章）
申请日期： 200 年 月 日
××省/市通信管理局编制
申请材料目录
第一章 增值电信业务经营许可证业务覆盖范围变更申请表…………………<1>
第二章 增加或者缩小增值电信业务经营许可证业务覆盖范围股东会决议…<?>
第三章 其他申请资料……………………………………………………………<?>
1、公司的电信业务发展、实施计划（增加业务覆盖范围）
2、公司的电信业务技术方案（增加业务覆盖范围）
3、公司法定代表人签署的做好用户善后处理工作的承诺书（缩小业务覆盖范围）
4、关于解决用户善后问题的情况说明（缩小业务覆盖范围）
第四章 附件………………………………………………………………………<?>
1、经营许可证复印件（含正页、附页、特别规定事项和年检情况记录表等附件）
2、公司企业法人营业执照副本复印件
注：
1、复印件须声明“本文件与原件一致”，并加盖公章。
2、关于解决用户善后问题的情况说明，内容包括：用户处理方案、社会公示情况说明、用户意见汇总、实施计划等。
3、股东会决议应署日期。
第一章 增值电信业务经营许可证业务覆盖范围变更申请表
单位名称
经营许可证编号
企业类型 □有限责任公司 □股份有限公司 □其它：
工商注册号 注册地址
注册机关 工商行政管理局 注册资本 万元
注册日期 工商执照
有效期
企业通信地址
邮政编码
企业法定代表人及手机 身份证号
企业固定电话 企业传真
企业负责人姓名及手机 电子邮箱
企业联系人姓名及手机 电子邮箱
股 权 结 构 股东名称 股东国籍
（公司性质） 证件
类型 身份证号
（工商注册号） 参股比例（%）
企业性质 □国有控股 □民营控股 □外商投资 场地面积
从业人数 管理人员数 技术人员数
业务人员数 客服人员数
获准经营的电信业务种类
需变更业务覆盖范围的业务种类
变更前的业务覆盖范围
拟变更后的业务覆盖范围
法定代表人签字：
公章
二OO 年 月 日
申请表附表：互联网信息服务业务相关内容
网站中文名称 备案号码
互联网www.域名列表 域名所有人 栏目及主要内容简介 互联网域名注册服务机构名称
申报域名数量 IP地址
是否提供需前置审批的
服务项目 批准文号
□新闻
□出版
□教育
□医疗保健
□药品和医疗器械
□文化
□广播电影电视节目
其他：
信息服务平台所在城市
□自建 机房地址
提供接入单位 经营许可证号
接入带宽 □共享 □独享 接入网络名称
□主机托管、租用 提供托管单位 经营许可证号
接入带宽 □共享 □独享 租用空间（机架）
□虚拟主机 提供主机单位 经营许可证号
接入带宽 □共享 □独享 租用空间（M）
□其他
网络与信息安全责任人 姓名 职务 办公电话 手机
第一责任人
第二责任人
第三责任人
单位邮箱 传真电话
第二章 股东会关于增加或者缩小增值电信业务
经营许可证业务覆盖范围的决议
请各单位自己拟定内容，并且全体股东签名，加盖公章。
所有股东签字：
公章
二OO 年 月 日
第三章 其他申请资料
1、公司的电信业务发展、实施计划（增加业务覆盖范围）
2、公司的电信业务技术方案（增加业务覆盖范围）
3、公司法定代表人签署的做好用户善后处理工作的承诺书（缩小业务覆盖范围）
4、关于解决用户善后问题的情况说明（缩小业务覆盖范围）
第四章 附件