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工伤一次性赔偿协议书

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工伤一次性赔偿协议书

甲方:

身份证号码:………
  家庭住址:
    
  乙方:__有限责任公司
  法定代表人:

   公司地址:

  甲方    系乙方工人,因       原因于   年    月   日发生工伤事故,于   年   月    日康复上班,为解决甲方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、互谅互让的原则,依据《工伤保险条例》,经协商达成协议如下:

  一、赔偿金额:

乙方向甲方支付医疗费   元;营养费    元;补助费     元;补偿费   元。

 

共计    元

 

  二、付款期限:

 

年   月   日前支甲方全部费用   万元。

 

三、违约责任:

 

  1、乙方迟延付款的,甲方有权要求乙方一次性支付余款,并有权要求乙方按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

 

  2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的,应当向对方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。

 

  甲方签字:

 

  时间:

 

  乙方签字盖章:

 

  时间:




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